[Use of parenteral anticoagulants in patients with coronary syndrome]. / Uso de anticoagulantes parenterales en pacientes con síndromes coronarios.

Anticoagulant treatment, together with antiplatelet therapy, plays an important role in the treatment of acute coronary syndromes. Its use is associated with a reduction in new ischemic events, stent thrombosis, and lower mortality. However, in clinical practice there is great heterogeneity in its use, leading to suboptimal results in treatment. This paper conducts a narrative review on the use of parenteral anticoagulants in patients with acute coronary syndromes, depending on the clinical scenario, as well as the revascularization strategy used and the bleeding risk. The different anticoagulant schemes available in acute coronary syndromes with and without segment ST elevation are addressed, based on the updated evidence. Finally, evidence-based strategies for risk stratification for bleeding and therapeutic management are developed.

El tratamiento anticoagulante, en conjunto con la anti agregación, cumple un rol de suma importancia en el tratamiento de los síndromes coronarios agudos. Su uso está asociado a reducción de nuevos eventos isquémicos, trombosis del stent e incluso menor mortalidad. No obstante, en la práctica clínica existe una gran heterogeneidad en su utilización, llevando a resultados subóptimos en el tratamiento. Este trabajo ofrece una revisión narrativa sobre el uso de anticoagulantes parenterales en pacientes con síndromes coronarios agudos, dependiendo del escenario clínico, así como también de la estrategia de revascularización implementada y el riesgo hemorrágico. Se abordan los diferentes esquemas anticoagulantes disponibles en síndromes coronarios agudos con y sin elevación del segmento ST, basados en la evidencia actualizada hasta la fecha. Finalmente, se desarrollan herramientas para la estratificación del riesgo de sangrado y su manejo terapéutico.

Assessment of the Quality of Chronic Anticoagulation Control With Time in Therapeutic Range in Atrial Fibrillation Patients Treated With Vitamin K Antagonists by Hemostasis Specialists: The TERRA Registry: Tiempo en rango en la República Argentina.

BACKGROUND: Oral anticoagulation therapy with vitamin K antagonists (VKA) such as warfarin and acenocoumarol is recommended in patients with atrial fibrillation (AF) and risk factors for embolism. The quality of anticoagulation control with VKA may be assessed by the time in therapeutic range (TTR). In our country, there are no data available about the quality of anticoagulation in patients with AF. The primary goal of our study was to assess the level of effective anticoagulation in a multicenter network of anticoagulation clinics in Argentina, which included patients with nonvalvular AF (NVAF) treated with VKA oral anticoagulants. METHODS: The TERRA trial is a multicenter, cross-sectional study involving 14 anticoagulation clinics that were invited to participate and recruit 100 consecutive patients with NVAF treated with VKA for more than 1 year. The international normalized ratio (INR) values were retrospectively obtained from patient charts, and TTR was calculated using the Rosendaal method. RESULTS: A total of 1190 patients were included in the analysis. Mean age was 74.9 ± 9.9 years, and 52.5% of the patients were male. Median TTR was 67.5% (interquartile interval 54-80). During 55% of the TTR, INR was >3. Interinstitution variability was substantial, with a range of 57.7% ± 17% to 87.7% ± 17%, P < .001. The 10th percentile of TTR was 41%, the 20th percentile was 50%, the 30th was 58%, and the 35th percentile was 60%. In 40% of patients, TTR was <70%. CONCLUSION: In this multicenter study, mean TTR values in patients with AF under VKA were similar to those in international therapeutic clinical trials (55%-65%). Marked variations among institutions were observed and, although average results obtained were high, one third of the patients exhibited a TTR below 60%. This cutoff value is conservative according to current recommendations, and guidelines suggest that when management with VKA cannot be improved, patients should be switched to direct oral anticoagulants. The addition of TTR calculation to clinical practice may help improve the quality of oral anticoagulation in patients with AF, thus improving anticoagulation outcomes.

Estudio dinámico esplénico con cámara gamma en citopenias hematológicas / Dynamic splenic study with gamma camera in hematologic cytopenias

El estudio dinámico esplénico con glóbulos rojos fragilizados por calor mensura la actividad global del bazo con sus tres componentes: flujo, secuestro y captación irreversible por el macrófago. Es un método sencillo, rápido y económico. Intentamos demostrar la utilidad en el estudio de las citopenias hematológicas al compararlo con los estudios cinéticos convencionales -sobrevida eritrocitaria con captación externa y sobrevida plaquetaria con captación interna-. A tal fin fueron estudiados 115 pacientes con anemia, trombocitopenia y neutropenia y 20 controles normales. Todos los 32 pacientes con anemia presentaron sobrevida eritrocitaria acortada con destrucción esplénica; 97 p.cto. de éstos tenían Tiempo Medio [TME] acortado en el estudio Dinámico Esplénico [DE][p<0.0001]; también fue observada correlación entre el grado de acortamiento de la sobrevida y el grado de acortamiento del TME [r=0.65]. En el sector plaquetario fueron estudiados 62 pacientes con trombocitopenia, 8 con sobrevida plaquetaria normal y 54 con sobrevida plaquetaria acortada con destrucción esplénica; en los primeros, 7 tenían TME acortado y en los segundos éste se hallaba acortado en 32 y normal en 22 pacientes. No fue observada correlación entre uno y otro método. En el sector granulocítico fueron valorados 21 pacientes. En el 15 el TME estaba acortado [p<0,01]. Como conclusiones destacamos: 1) La correlación entre sobrevida eritrocitaria y DE permitiría el reemplazo de una técnica por otra en pacientes imposibilitados de realizar estudio eritroferroquinético [pacientes pediátricos, pacientes imposibilitados de numerosos traslados, pacientes sometidos a transfusiones, pacientes con hemorragia activa, etc.]. 2) la falta de correlación entre sobrevida plaquetaria y DE indica que son estudios complementarios que orientan al discernimiento de los distintos mecanismos patogénicos que producen trombocitopenia. 3) El acortamiento de TME en los pacientes granulocitopénicos estudiados sugieren hiperactividad de alguno de los componentes esplénicos, [flujo, secuestro o fagocitosis] en su patogenia. (AU)

Estudio dinámico esplénico con cámara gamma en citopenias hematológicas / Dynamic splenic study with gamma camera in hematologic cytopenias

El estudio dinámico esplénico con glóbulos rojos fragilizados por calor mensura la actividad global del bazo con sus tres componentes: flujo, secuestro y captación irreversible por el macrófago. Es un método sencillo, rápido y económico. Intentamos demostrar la utilidad en el estudio de las citopenias hematológicas al compararlo con los estudios cinéticos convencionales -sobrevida eritrocitaria con captación externa y sobrevida plaquetaria con captación interna-. A tal fin fueron estudiados 115 pacientes con anemia, trombocitopenia y neutropenia y 20 controles normales. Todos los 32 pacientes con anemia presentaron sobrevida eritrocitaria acortada con destrucción esplénica; 97 p.cto. de éstos tenían Tiempo Medio [TME] acortado en el estudio Dinámico Esplénico [DE][p<0.0001]; también fue observada correlación entre el grado de acortamiento de la sobrevida y el grado de acortamiento del TME [r=0.65]. En el sector plaquetario fueron estudiados 62 pacientes con trombocitopenia, 8 con sobrevida plaquetaria normal y 54 con sobrevida plaquetaria acortada con destrucción esplénica; en los primeros, 7 tenían TME acortado y en los segundos éste se hallaba acortado en 32 y normal en 22 pacientes. No fue observada correlación entre uno y otro método. En el sector granulocítico fueron valorados 21 pacientes. En el 15 el TME estaba acortado [p<0,01]. Como conclusiones destacamos: 1) La correlación entre sobrevida eritrocitaria y DE permitiría el reemplazo de una técnica por otra en pacientes imposibilitados de realizar estudio eritroferroquinético [pacientes pediátricos, pacientes imposibilitados de numerosos traslados, pacientes sometidos a transfusiones, pacientes con hemorragia activa, etc.]. 2) la falta de correlación entre sobrevida plaquetaria y DE indica que son estudios complementarios que orientan al discernimiento de los distintos mecanismos patogénicos que producen trombocitopenia. 3) El acortamiento de TME en los pacientes granulocitopénicos estudiados sugieren hiperactividad de alguno de los componentes esplénicos, [flujo, secuestro o fagocitosis] en su patogenia.